Έλκη & Διαβητικό πόδι

Τα έλκη είναι πληγές στα πόδια σε διάφορα σημεία που μπορεί να οφείλονται σε φλεβικά ή αρτηριακά προβλήματα.

ΠΟΥ ΕΜΦΑΝΙΖΟΝΤΑΙ;

Ανάλογα με την αιτιολογία μπορεί να εμφανίζονται στη πατούσα στα δάκτυλα, στη πτέρνα, στον αστράγαλο ή και πιο ψηλά στην κνήμη. Μπορεί να είναι πολύ επώδυνα ή να είναι και τελείως ανώδυνα. Να είναι καθαρά και ρηχά έως ρυπαρά, με βάθος που μπορεί να φτάνει ως το οστό.
Σε κάθε περίπτωση πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε κάποιον ειδικό. Είναι απαραίτητο να γίνει η διαφορική διάγνωση, δηλαδή να εντοπιστεί η αιτιολογία των ελκών. Αν είναι φλεβικά, αρτηριακά ή νευροπαθητικά(διαβητικά). Ανάλογη με το αίτιο που τα προκάλεσε είναι και η θεραπεία

ΟΙ ΠΛΗΓΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΚΛΕΙΝΟΥΝ ΣΤΑ ΠΟΔΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΟΥΝ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ. ΤΑ ΕΛΚΗ ΕΙΝΑΙ ΠΛΗΓΕΣ ΣΤΑ ΠΟΔΙΑ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΗΜΕΙΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΟΦΕΙΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΦΛΕΒΙΚΑ Η ΑΡΤΗΡΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ. ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

ΦΛΕΒΙΚΑ ΕΛΚΗ

Οφείλονται σε φλεβική ανεπάρκεια, φλεβική υπέρταση ή τραυματισμούς και παλιά χειρουργεία στο πόδι.
Είναι άλλωστε το τελικό στάδιο των κιρσών όταν πλέον το κάτω μέρος της κνήμης έχει γίνει καφέ, το δέρμα σκληρό επι χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας ή κιρσών.
Η αντιμετώπισή τους ,όταν είναι δυνατόν, συνίσταται σε χειρουργική αφαίρεση των κιρσών, ή στη σύγκλειση (πχ με αφρό) των φλεβικών κλάδων που τροφοδοτούν το έλκος. Χορηγείται η κατάλληλη ειδική κάλτσα διαβαθμισμένης συμπίεσης, και συνήθως τα αποτελέσματα είναι άριστα.
Υπάρχει επιπλέον η δυνατότητα βελτίωσης και επιτάχυνσης της επούλωσης με συνεδρίες καρβοξυθεραπείας στο ιατρείο.
Μετά από εκτίμηση της πάθησης , και σε επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να γίνει θεραπεία με ειδικό μηχάνημα καρβοξυθεραπείας (CONCERTO GUN). Η θεραπεία γίνεται στο ιατρείο, δεν απαιτεί εισαγωγή του ασθενούς σε κλινική, είναι αναίμακτη και σχετικά ανώδυνη. Μπορεί συνδυαστικά με άλλες θεραπείες να βοηθήσει στην γρηγορότερη επούλωση του έλκους.

ΑΡΤΗΡΙΑΚΑ ΕΛΚΗ

Είναι επώδυνες ξηρές πληγές στα δάκτυλα και τον άκρο πόδα, σε ασθενείς που συνήθως είναι πολυαγγειακοί. Είναι αποτέλεσμα μεγάλων βλαβών στο αρτηριακό δίκτυο των κάτω άκρων και συχνά συνυπάρχουν με διαλλείπουσα χωλότητα (πόνος κατά τη βάδιση που μας αναγκάζει να σταματήσουμε). Πονούν περισσότερο όταν ξαπλώνουμε ή όταν βάζουμε τα πόδια ψηλά. Το δέρμα γύρω από αυτές τις πληγές, είναι ωχρό, λευκό, και συχνά συνυπάρχει απίσχναση και απώλεια τριχών. Όταν διαγνωστούν πρέπει οπωσδήποτε να επιληφθεί του θέματος αγγειοχειρουργός. Να γίνει έλεγχος του αγγειακού δικτύου και αν είναι δυνατόν να αυξηθεί με μπαλονάκι ή χειρουργείο η ροή του αίματος προς το πόδι. Όπως ένα φυτό που δεν ποτίζεται έτσι και σε αυτή τη περίπτωση υπάρχει κίνδυνος βιωσιμότητας του σκέλους. Αργοπορία σε αυτές τις περιπτώσεις βάζει σε κίνδυνο όχι μόνο το πόδι (ακρωτηριασμός) αλλά και την ίδια τη ζωή του ασθενούς.

Υπάρχει επιπλέον η δυνατότητα βελτίωσης και επιτάχυνσης της επούλωσης με συνεδρίες καρβοξυθεραπείας στο ιατρείο.
Μετά από εκτίμηση της πάθησης , και σε επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να γίνει θεραπεία με ειδικό μηχάνημα καρβοξυθεραπείας (CONCERTO GUN). Η θεραπεία γίνεται στο ιατρείο, δεν απαιτεί εισαγωγή του ασθενούς σε κλινική, είναι αναίμακτη και σχετικά ανώδυνη. Μπορεί συνδυαστικά με άλλες θεραπείες να βοηθήσει στην γρηγορότερη επούλωση του έλκους.

ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΑ (ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ) ΕΛΚΗ

Διαβητικό Έλκος, Διάγνωση, Αποκατάσταση

Είναι έλκη που υπάρχουν σε σημεία πίεσης συνήθως κάτω από την πατούσα, σε περιοχές με κάλους, αλλά και σε σημεία τριβής. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για ασθενείς με ζάχαρο, που δεν ρυθμίζεται καλά. Συνυπάρχει μικρονευροπάθεια και μικροαγγειοπάθεια. Μπορεί να είναι μικρά, αλλά μπορεί και να μεγαλώσουν και να βαθύνουν, ιδιαίτερα αν επιμολυνθούν με μικρόβια. Αυτό είναι πολύ εύκολο να γίνει, αφού ως γνωστόν οι διαβητικοί έχουν μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα και είναι πιο επιρρεπείς στις λοιμώξεις. Σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει αφού μπει διάγνωση να γίνει αρχικά μια εκτίμηση του αρτηριακού συστήματος. Ο ιατρός πρέπει να εκτιμήσει την κατάσταση τόσο του τριχοειδικού συστήματος (μικροκυκλοφορία) όσο και των μεγαλύτερων αγγείων (οπίσθια κνημιαία και ραχιαία του ποδός). Σημασία έχει ο κλινικός έλεγχος (επισκόπηση, ψηλάφηση) η λήψη κνημοβραχιόνιου ή καλύτερα ποδοβραχιόνιου δείκτη και η σωστή λήψη ιστορικού. Με τη σωστή φαρμακευτική παρέμβαση και ένα σωστό χειρουργικό καθαρισμό στις περισσότερες των περιπτώσεων τα αποτελέσματα είναι λαμπρά. Ασφαλώς ο ασθενής πρέπει να είναι ευαισθητοποιημένος, αφού δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις έντονης λοίμωξης που φτάνει στα υποκείμενα οστά και οδηγεί σε οστεομυελίτιδα και πιθανό ακρωτηριασμό(διαβητικό πόδι).

Μετά από εκτίμηση της πάθησης , και σε επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να γίνει θεραπεία με ειδικό μηχάνημα καρβοξυθεραπείας (CONCERTO GUN). Η θεραπεία γίνεται στο ιατρείο, δεν απαιτεί εισαγωγή του ασθενούς σε κλινική, είναι αναίμακτη και σχετικά ανώδυνη. Μπορεί συνδυαστικά με άλλες θεραπείες να βοηθήσει στην γρηγορότερη επούλωση του έλκους.

Συμβουλές προς διαβητικούς:

Πολύ καλή ρύθμιση του σακχάρου, σε στενή συνεργασία με τον ιατρό σας.
Να μην κυκλοφορούμε ποτέ ξυπόλητοι. Μικροτραυματισμοί και μικροαμυχές μπορεί να μείνουν απαρατήρητες και να γίνουν πύλη μικροβίων.
Καθημερινά ποδόλουτρα και έλεγχο του άκρου πόδα για τυχον σκισίματα.
Στα σημεία που το δέρμα πάει να γίνει ξερό, επάλειψη με μία ενυδατική λοσιόν, ή και απλή βαζελίνη.
Η περιποίηση των νυχιων να γίνεται χωρίς υπερβολές στις άκρες που οδηγούν σε παρονυχίτιδες και δημιουργία πληγών. Κόβετε τα νύχια σας σε ευθεία γραμμή.
Φοράτε παπούτσια άνετα που δεν σφίγγουν τα δάκτυλα. Προτιμάτε ορθοπαιδικά παπούτσια, ή αγοράστε ορθοπαιδικούς πάτους από ειδικά καταστήματα.
Σε κάθε ύποπτη πληγή που δεν κλείνει συμβουλευτείτε τον παθολόγο σας.

Έλκη & Διαβητικό πόδι

Πώς προκαλείται;

Ο σακχαρώδης διαβήτης προκαλεί εναπόθεση διαφόρων συστατικών στο τοίχωμα των αρτηριών, τη λεγόμενη αρτηριοσκληρωτική πλάκα. Αυτή προκαλεί στένωση της αρτηρίας οπότε η παροχή σε αίμα περιφερικότερα από το σημείο της στένωσης μειώνεται. Όσο η βλαπτική επίδραση του διαβήτη συνεχίζεται, η στένωση αυξάνεται και μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη θρόμβωση της αρτηρίας. Αποτέλεσμα; Παντελής αδυναμία ροής αίματος περιφερικά και δυσμενής πρόγνωση για τη βιωσιμότητα του ποδιού. Επίσης, όταν εκδηλώνεται η περιφερική διαβητική νευροπάθεια, μια επιπλοκή του διαβήτη που έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή των νεύρων με επακόλουθο την απώλεια της αίσθησης του πόνου και συνέπεια τους αλλεπάλληλους και συχνούς τραυματισμούς, αυξάνεται και η πιθανότητα κινδύνου διαβητικού ποδιού. Παράγοντες που ευνοούν την εκδήλωση της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας είναι ο μη ρυθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης, το κάπνισμα και η υπερλιπιδαιμία.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Καθώς αυτός που πρώτος θα εντοπίσει τα συμπτώματα και θα «σημάνει συναγερμό» είναι ο ασθενής, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ο ιατρός είναι να τον εκπαιδεύσει ώστε να είναι σε θέση να αναγνωρίσει τα πρώτα δερματικά σημάδια εκδήλωσης του σακχαρώδη διαβήτη και να αναζητήσει συμβουλή και θεραπεία. Τα βασικότερα συμπτώματα, αυτά που θα πρέπει να θορυβήσουν τον ασθενή ώστε να ενεργήσει έτσι είναι:

Πρησμένο και ερεθισμένο πόδι
Λείο και ερυθρό πόδι
Φουσκάλες ή κάλοι στο πόδι
Ξηροδερμία
Μελανιασμένο πόδι ή και το αντίθετο, δηλαδή αποχρωματισμός του ποδιού
Έλκος ή έλκη ποδιών
Πτώση των τριχών του ποδιού.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η σύγχρονη αντιμετώπιση το διαβητικού ποδιού αλλά και όλων των επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη επιβάλλει μια πολυμέτωπη προσέγγιση με εμπλοκή ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων, ανάμεσα στους οποίους καθοριστικό ρόλο παίζει ο αγγειοχειρουργός. Στην περίπτωση του διαβητικού ποδιού ο στόχος είναι η αποφυγή της επιδείνωσης και η αποσυμφόρηση των συμπτωμάτων.

Πρωταρχικό επομένως μέλημα αποτελεί η καλή ρύθμιση του σακχάρου έτσι ώστε να επιβραδυνθεί η συσσώρευση της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας στο τοίχωμα των αρτηριών. Οι υπάρχουσες αρτηριακές βλάβες μπορούν να αντιμετωπιστούν στα πλαίσιο της αγγειοχειρουργικής, είτε με κλασικές χειρουργικές τεχνικές, είτε με τις σύγχρονες ενδοαγγειακές τεχνικές, που προσφέρουν στο διαβητικό ασθενή το πλεονέκτημα των λιγότερων επιπλοκών, καθώς και του μικρότερου χρόνου νοσηλείας.

Κλασική χειρουργική αποκατάσταση: πρόκειται για επέμβαση παράκαμψης (bypass) κατά την οποία χρησιμοποιείται φλεβικό ή συνθετικό μόσχευμα με στόχο την επαναιμάτωση και τη διάσωση του άκρου. Εναλλακτικά, το διαβητικό πόδι μπορεί να αντιμετωπιστεί με την σύγχρονη ενδοαγγειακή τεχνολογία. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που, δεδομένης της γενικότερα επιβαρημένης υγείας των διαβητικών ασθενών, υπερτερεί της κλασικής αποκατάστασης στις περιπτώσεις εκείνες όπου μπορεί να εφαρμοστεί για ανατομικούς ή άλλους λόγους που έχουν να κάνουν με την παθογένεια του διαβήτη.

Από όλα τα παραπάνω γίνεται εμφανές ότι τόσο η πρόληψη όσο και η θεραπεία του διαβητικού ποδιού, μπορούν και πρέπει να αποτελούν πρωταρχικό μέλημα για τον διαβητικό ασθενή, καθώς τα ποσοστά ακρωτηριασμού είναι δυστυχώς ιδιαιτέρως αυξημένα για τους ασθενείς αυτούς. Ζωτικής σημασίας επομένως είναι η εκπαίδευση του ασθενούς και η παρακολούθηση από τον αγγειοχειρουργό. Προϋποθέσεις για τα παραπάνω είναι η κλινική εξέταση, πάντα από τον αγγειοχειρουργό και η οργάνωση ενός στρατηγικού διαγνωστικού και θεραπευτικού πλάνου προσαρμοσμένου στον ασθενή.