Τα 6 στάδια των κιρσών και η σημασία της έγκαιρης θεραπείας

Οι κιρσοί εξελίσσονται σε έξι στάδια και δεν πρέπει να αγνοούνται, καθώς οι μη θεραπευμένες φλέβες μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια έλκη. Υπολογίζεται ότι σήμερα, το 20-25% των Ευρωπαίων και των Αμερικανών έχουν κάποια μορφή φλεβικής νόσου και από αυτούς, το 21% έχουν κιρσούς.

Οι κιρσοί είναι ανώμαλες διευρύνσεις και στροφές των φλεβών που μπορούν να κατηγοριοποιηθούν με βάση το βάθος τους: τελαγγειεκτασίες και δικτυωτές φλέβες, που συνήθως φαίνονται ως τριχοειδή, και κιρσοί, οι οποίοι είναι πιο εκτεταμένοι, πιο βαθιοί και ορατοί σε άτομα με λεπτότερο σώμα.

Πέρα από τα αισθητικά ζητήματα, οι κιρσοί μπορεί να προκαλέσουν “βάρος”, δυσφορία ή πόνο στις γάμπες. Η αδράνεια στη θεραπεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI), η οποία είναι το αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας υψηλή πίεση στις φλέβες ή φλεβική υπέρταση.

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια χωρίζεται σε έξι στάδια σύμφωνα με τα συμπτώματά της:

Στάδιο 1: Οι τριχοειδείς φλέβες είναι ορατές στο δέρμα (τελαγγειεκτασία, δικτυωτή φλέβα). Συνήθως ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα. Το κυριότερο ζήτημα σε αυτό το στάδιο είναι αισθητικό.

Στάδιο 2: Οι κιρσοί στο υποδόριο στρώμα είναι καμπυλωμένοι και πιο εμφανείς. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται βάρος στις γάμπες, κράμπες και ακόμη και τράβηγμα μυών όταν κάθονται ή στέκονται για πολύ ώρα.

Στάδιο 3:Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια προκαλεί πρήξιμο στα πόδια, βάρος ή πόνο στις γάμπες.

Στάδιο 4: Σκοτεινόχρωμο, ξηρό και λεπτό δέρμα. Χρόνια φλεγμονή στο δέρμα, ιδιαίτερα πάνω από τον αστράγαλο.

Στάδιο 5: Ουλές στα πόδια, ιδιαίτερα γύρω από τους αστραγάλους, που προκαλούνται από πρόσφατα θεραπευμένα έλκη.

Στάδιο 6: Έλκη στα πόδια, ιδιαίτερα γύρω από τους αστραγάλους. Το έλκος συχνά έχει ανώμαλη άκρη, το βαθύ κέντρο είναι υγρό και κόκκινο, και το γύρω δέρμα έχει χρόνια φλεγμονή.

Οι κύριες επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας είναι οι εξής:

• Η χειρουργική εκρίζωση της παθολογικής σαφηνούς φλέβας (τεχνική stripping).
• Η αιμοδυναμική συντηρητική θεραπεία της φλεβικής ανεπάρκειας (τεχνική C.H.I.V.A.).
• Η επιλεκτική αφαίρεση των κιρσών υπό τοπική αναισθησία (τεχνική A.S.V.A.L.).
• Οι ελάχιστα-επεμβατικές ενδοαυλικές θεραπείες με ραδιοσυχνότητα (radiofrequency) ή laser, επιτρέπουν την ενδοαγγειακή εξάλειψη της μείζονος σαφηνούς φλέβας. Μπορούν να συνδυαστούν με φλεβεκτομές.
• Η ελάχιστα επεμβατική, ενδοφλεβική απόφραξη με ειδική ιατρική κόλλα.
• Η σκληροθεραπεία προορίζεται κυρίως για τη θεραπεία των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών.
• Ελαστικές κάλτσες
• Χειρουργική θεραπεία ‘stripping par invagination’

Η χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής σαφηνούς φλέβας με την τεχνική stripping, γίνεται με την πραγματοποίηση δύο μικρών τομών. Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται υπό τοπική, περιοχική ή γενική αναισθησία και συνδυάζεται συνήθως με την εκρίζωση των υπολοίπων εμφανών κιρσών.
Το “stripping par invagination” συνίσταται στο να αποσύρει τη σαφηνή φλέβα με τη βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα (stripper) αναστρέφοντάς την στο δικό της στόμιο και αυλό. Αυτή η τεχνική δίνει άριστα αποτελέσματα καθώς ο εγκολεασμός προκαλεί ελάχιστα τραύματα στους γειτονικούς ιστούς. Έτσι υπάρχουν λίγες μετεγχειρητικές εκχυμώσεις και καθόλου ερεθισμός στο σαφηνές νεύρο που είναι δίπλα στη φλέβα.

• Ελάχιστα-επεμβατική ενδοαυλική θεραπεία με ραδιοσυχνότητα ή laser

Οι ελάχιστα-επεμβατικές θεραπείες με ραδιοσυχνότητα ή laser ενδοφλεβίως, επιτρέπουν την ενδοαγγειακή εξάλειψη της παθολογικής σαφηνούς φλέβας.
Οι δύο τεχνικές βασίζονται στην ίδια αρχή: ένας καθετήρας εισάγεται διαδερμικά μέσα στη φλέβα και απελευθερώνει ενέργεια η οποία προκαλεί τη θερμική καταστροφή και την ινώδη συστολή της φλέβας. Η θεραπευμένη σαφηνής φλέβα μειώνεται σταδιακά σε διάμετρο μέχρι την πλήρη απορρόφησή της από τον οργανισμό.

Οι ενδοφλεβικές θεραπείες πραγματοποιούνται υπό τοπική αναισθησία και μπορούν να συνδυαστούν με αισθητικές φλεβεκτομές σε περίπτωση παρουσίας παράπλευρων κιρσών. Ο ελάχιστα επεμβατικός χαρακτήρας τους επιτρέπει στους ασθενείς την σχεδόν άμεση επιστροφή τους στις επαγγελματικές τους ασχολίες και στα χόμπι τους.